En tant que pédicure-podologue, l’examen vasculaire est une compétence essentielle pour dépister l’Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) et évaluer l’état circulatoire des patients. L’usage du Doppler est particulièrement utile pour mesurer l’Indice de Pression Systolique (IPS) et obtenir une vision claire du flux sanguin artériel. Ce guide pratique vous aide à intégrer le Doppler dans votre routine clinique, en respectant les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) de novembre 2020.
Le Doppler pour la détection de l’AOMI
L’AOMI est une pathologie fréquente chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire comme le diabète, l’hypertension ou le tabagisme. Elle réduit le flux sanguin dans les membres inférieurs, conduisant à des complications sérieuses, notamment la formation de plaies ischémiques. En tant que professionnel de la podologie, l’utilisation du Doppler vous permet de :
- Évaluer objectivement les pouls artériels des membres inférieurs
- Détecter les premiers signes d’insuffisance artérielle
- Orienter les patients nécessitant un suivi médical supplémentaire
Les étapes d’un examen clinique vasculaire rigoureux
Un examen vasculaire complet précède toujours l’usage du Doppler et permet de bien préparer le patient tout en affinant votre évaluation :
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Inspection : Observez les pieds et les jambes pour détecter les signes de mauvaise circulation comme la pâleur, la cyanose, la perte de pilosité ou les ulcérations. Ces signes sont souvent révélateurs d’une insuffisance vasculaire.
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Palpation : Tentez de sentir les pouls pédieux et tibiaux. Bien que certains pouls puissent être difficiles à localiser manuellement, cela donne une première indication de la circulation.
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Auscultation avec le Doppler : Placez la sonde Doppler, sur les artères superficielles pour écouter les flux sanguins. L’appareil permet de capter les signaux artériels et de vérifier la qualité des flux en identifiant un son biphasique ou monophasique, un indicateur clé de la circulation sanguine.
Calcul de l’Indice de Pression Systolique (IPS) avec le Doppler
Le calcul de l’IPS est fondamental pour évaluer le degré d’insuffisance artérielle chez le patient. Voici les étapes essentielles pour réaliser cette mesure en utilisant le Doppler :
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Mesurer la pression systolique au bras : Enregistrez la valeur la plus élevée entre les deux bras en utilisant un tensiomètre traditionnel.
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Mesurer la pression systolique à la cheville : Utilisez le Doppler pour détecter les pouls tibial postérieur ou pédieux, placez un brassard autour de la cheville, et enregistrez la pression la plus élevée des deux pouls détectés.
- Pouls tibial postérieur : placez la sonde juste en arrière de la malléole interne de la cheville.
- Pouls dorsal du pied (pouls pédieux) : placez la sonde sur le dessus du pied entre le gros orteil et le deuxième orteil.
Appliquez un gel conducteur sur la sonde du Doppler. Ce gel est crucial pour garantir un bon contact entre la sonde et la peau, permettant une transmission efficace des ultrasons. Appliquez une quantité suffisante de gel sur les zones où vous allez effectuer les mesures. -
Calcul de l’IPS : Divisez la pression systolique de la cheville par celle du bras pour obtenir l’IPS. Voici les seuils d’interprétation :
- > 1,3 : Suspicion d’artères incompressibles, fréquente chez les patients diabétiques
- 0,9 à 1,3 : Normal
- 0,8 à 0,9 : AOMI bien compensée
- 0,5 à 0,8 : AOMI moyennnement compensée
- < 0,5 : AOMI sévère ou ischémie critique
Utiliser l’IPS pour orienter la prise en charge des plaies
L’IPS vous aide également à mieux distinguer les origines des plaies. Les plaies ischémiques, par exemple, apparaissent souvent sur les zones de faible pression (comme les orteils ou le talon), avec des bords souvent noirs et une peau environnante froide. Ces indications permettent d’orienter le patient vers une prise en charge plus poussée si nécessaire.
Vérification de l'équipement
Avant d'utiliser le Doppler, vérifiez que l'appareil est en bon état de fonctionnement :
- Assurez-vous que la batterie est bien chargée.
- Nettoyez la sonde avec un désinfectant approprié.
- Testez le Doppler pour vous assurer qu'il émet des ultrasons et affiche des signaux.
L’usage du Doppler, en particulier avec une sonde adaptée comme la 8 MHz, s’avère précieux pour le dépistage de l’AOMI et l’évaluation vasculaire des patients. Grâce à des techniques rigoureuses d’examen clinique et de mesure de l’IPS, vous jouez un rôle crucial dans la détection précoce des pathologies vasculaires et contribuez à une prise en charge globale et anticipée des patients à risque.
Conseils d'entretien du Doppler :
- Nettoyez la sonde après chaque utilisation pour éviter toute contamination croisée.
- Stockez l'appareil dans un endroit propre et sec.
Conseils de sécurité :
- Évitez d'utiliser l'appareil si vous remarquez des signes d'endommagement.
- N'appliquez jamais de pression excessive sur la sonde, car cela peut altérer la qualité des résultats et gêner le patient.
